Медстатистика констатирует, что более 50% хронических заболеваний составляют патологии дыхательной системы. Из них, под данным ВОЗ, 40% приходится на пневмонию – опасное воспаление легких.
Чтобы исключить ошибку при постановке диагноза и неоправданное применение антибиотиков для лечения, нужно записаться к педиатру, терапевту или пульмонологу на диагностику. Она начинается уже в процессе беседы с врачом.
Специалист анализирует жалобы и симптомы и назначает ряд обследований.
Роль диагностики при пневмонии
Диагностика важнейший этап лечения, который формирует достоверную картину:
- подтверждает диагноз и дает картину масштабов поражения
- анализирует причины, природу возбудителя и условия возникновения заболевания
- оценивает прогноз
- выявляет необходимость респираторной поддержки и госпитализации
Правильный план обследования обеспечивает оптимальный протокол лечения и гарантирует выздоровление. В него входят физикальные приемы, инструментальные методы, лабораторные анализы. К методикам исследования легких и выявления пневмонии относят основные приемы и дополнительные.
Физикальное обследование на первичном приеме
Осмотр врача включает выслушивание жалоб, медицинский осмотр, прослушивание легких и назначение лабораторных и инструментальных обследований.
Выслушивание дыхательных шумов и уточнение локализации звуков является базовым стандартом во время первичного и каждого последующего осмотра. Врач проводит анализ бронхофонии с помощью фонендоскопа в разных положениях тела, при изменении характера дыхания, кашле. Особое значение методика аускультации имеет для беременных и случаев, когда ограничены возможности рентгенографии.
Метод перкуссии: звук, получаемый при постукивании по поверхности грудной клетки, сообщает о характере изменений в легочной ткани и структурах. Способ позволяет найти локализацию патологического очага.
При пальпации врач прикладывает ладони симметрично в разных областях грудной клетки и отслеживает уплотнение легочной ткани по «голосовому дрожанию». Небольшие патологические изменения определить этим способом почти невозможно.
Пульсоксиметрия – не инвазивное измерение процента содержания кислорода в гемоглобине с помощью прибора. Из-за нарушения газообмена в легких, уровень кислорода в кровяном русле (сатурация) снижается.
Дополнительным уровнем доказательности тяжести процесса является ЭКГ.
Лабораторные методы
Развернутый общий анализ крови (ОАК) – стандарт диагностики. Организм борется с инфекцией, что искажает состав крови. Исследование характеризует интенсивность воспалительного процесса, позволяет предположить природу потенциального возбудителя: вирусную или бактериальную. Показатели дают примерную картину, которую дополняют другие методы.
Биохимические анализы назначают при более тяжелом течении болезни, чтобы выявить поражения других систем органов.
Важный инструмент для выбора антибиотика – посев мазка мокроты, который определяет тип возбудителя пневмонии.
В экстренных ситуациях пульмонолог проводит пункцию под контролем УЗИ для выяснения причин и природы патологии.
Лучевая диагностика: рентгенография
Рентгенограмма золотой стандарт при пневмонии – диагноз считают доказанным, если рентгенологически подтверждена бронхопневмоническая (очаговая) инфильтрация легочной ткани.
Показаниями к рентгенографии грудной клетки служат симптомы: одышка, кашель (сухой или с мокротой), болезненные ощущения в грудной клетке, лихорадка и изменения в анализах крови. Противопоказаний нет, за исключением первого триместра беременности.
Рентгенографию проводят обзорную, в боковой или двух проекциях. При недостаточней информативности снимки делают в разных положениях тела.
Современное рентгеновское оборудование дает дозу облучения в пять раз ниже, чем при пленочной флюорографии. Высокое разрешение и контрастность облегчает постановку диагноза.
Рентген снимки могут назначаться несколько раз: в процессе лечения для оценки динамики, по завершению, спустя время (3-4 недели) для анализа остаточных явлений и исключения других патологий. Вред от «лишней» дозы облучения намного меньше, чем от неэффективного лечения.
Флюорография
Массовым, но менее информативным методом обследования считают флюорографию – снимок получается меньше размером, но очаги воспалений видны как затемненные участки.
Компьютерная томография
По пульмонологическим стандартам, если есть сомнения в пневмонии, затруднения в определении легочной патологии с помощью обзорной рентгенограммы, то назначают КТ органов грудной клетки.
Узкий пучок лучей сканирует органы грудной клетки: на экран выводятся послойные срезы легочной ткани. КТ визуализирует структуры, которые невозможно рассмотреть при других лучевых методиках. Чувствительность метода – 94% против 80% при рентгенографии.
Современные диагностические приемы помогают разделить внебольничную пневмонию на тяжелую и нетяжелую. На этом основании врач принимает решение о госпитализации или лечении амбулаторно. Ранняя диагностика гарантирует выздоровление и снижает риски осложнений.